Cada reclamación al seguro es diferente. Sin embargo, cuando se presenta una reclamación por una lesión sufrida en un accidente de tráfico, un accidente por resbalón y caída en la propiedad de alguien, o porque se ha perdido a un ser querido debido a un producto defectuoso, el proceso que utiliza una compañía de seguros para negociar un acuerdo no suele variar mucho.
En general, las víctimas de un daño personal o quienes han perdido a un ser querido por una negligencia o un acto deliberado deben contratar a un abogado de lesiones personales para ayudarles en el complejo proceso de negociación con las compañías de seguros.
Una víctima de accidente abre una reclamación
El proceso inicial para llegar a un acuerdo con una aseguradora implica que la víctima o su abogado presenten una reclamación por sus lesiones.
Algunos de los pasos que se darán primero son:
- Contratación de un abogado de lesiones personales - Lo primero que debe hacer una víctima de cualquier lesión es contratar a un abogado que le ayude con el proceso de reclamación. La víctima puede encontrar un abogado experto que se ocupe de reclamaciones similares. El abogado adecuado puede marcar la diferencia para la víctima o su familia.
- Establecer la responsabilidad por lesiones - En estrecha colaboración con su cliente, un abogado de lesiones personales reunirá la documentación necesaria para demostrar la responsabilidad. Recuerde que la persona o parte responsable de la lesión tenía un deber para con la víctima. El segundo paso es demostrar que incumplieron esa obligación y que el incumplimiento provocó lesiones. Por último, el abogado de la víctima demostrará que, debido al incumplimiento del deber y a los daños resultantes, la víctima sufrió pérdidas económicas.
- Preparación de la solicitud de pago - Una vez que la víctima contrata a un abogado y ha acumulado suficientes pruebas de responsabilidad, el abogado suele preparar una demanda de acuerdo para reclamar una indemnización para su cliente. El abogado lo hace en consulta con el cliente para asegurarse de haber captado todas las pérdidas actuales y futuras.
Estos pasos son necesarios porque cambiar las cantidades en dólares que la víctima está pidiendo puede ser un reto una vez que el abogado presenta una demanda para asegurar un acuerdo. Un abogado de lesiones por accidente puede esperar hasta que la víctima ha llegado a una etapa conocida como la máxima mejoría médica (MMI), lo que significa que ningún tratamiento adicional dará lugar a un mejor resultado para la víctima.
Negociación de los pasos del acuerdo con la compañía de seguros
Una vez que un abogado de lesiones personales ha presentado una demanda de acuerdo en nombre de su cliente, la compañía de seguros seguirá una serie de procedimientos con la expectativa de llegar a un acuerdo amistoso. acuerdo de conciliación. Estos pasos suelen ser los siguientes:
Paso uno: Asignación de peritos de seguros
Dependiendo de la naturaleza de una reclamación por daños personales, la compañía de seguros puede asignar dos peritos a una reclamación. Por ejemplo, si alguien sufre lesiones en un accidente de tráfico, un perito se encargaría de las pérdidas médicas de la víctima. El otro perito se ocuparía de los daños materiales asociados al accidente.
La función del perito de seguros es investigar la validez de la reclamación y asesorar a la aseguradora sobre su opinión acerca de la cuantía de una indemnización, basándose en la información que ha encontrado. La información utilizada para establecer esta base suele ser informes policiales y de accidentes, historiales médicos de la víctima y opiniones de expertos que conozcan el tipo concreto de accidente o lesión.
Segundo paso: evaluación de la reclamación por daños personales
Una vez que el perito ha completado su investigación inicial y reunido todos los detalles necesarios, la aseguradora empezará a evaluar los méritos de la reclamación de la víctima. Durante esta fase, evaluará los daños sufridos por la víctima, tendrá en cuenta la cobertura de la parte responsable y revisará las leyes aplicables en el estado en el que la víctima presentó la reclamación.
Una vez que la aseguradora reúna todos estos datos, es probable que evalúe el posible resultado si el caso llega a los tribunales. Esto puede afectar a la cantidad que ofrecen a la víctima de lesiones personales a través de su abogado.
Tercer paso: La oferta inicial a la víctima
Después de que un abogado presentó una reclamación de indemnización en nombre de su cliente, y la compañía de seguros ha tenido tiempo de investigar y evaluar la reclamación, es probable que la compañía de seguros haga una oferta a través del abogado de la víctima. Esta oferta probablemente no será igual a la demanda de indemnización que el abogado presentó inicialmente.
Cuando se recibe esta oferta, el abogado de lesiones personales se pondrá en contacto con la víctima y discutirá los méritos de la oferta. La decisión final sobre si aceptar o no una oferta la toma el cliente, y el abogado volverá a la compañía de seguros con una contraoferta si el cliente así lo solicita.
Cuarto paso: Negociación de un acuerdo para una demanda por lesiones personales
Suponiendo que una víctima rechace la oferta inicial de una compañía de seguros para un acuerdo, su abogado comenzará a negociar con la compañía de seguros. Estas negociaciones pueden tener lugar en reuniones cara a cara, a través de correo electrónico o correo ordinario, o durante conferencias telefónicas. Es importante recordar que las negociaciones pueden ser complicadas porque las compañías de seguros intentan minimizar sus pérdidas.
Los abogados especializados en lesiones personales acuden a la mesa de negociación con un único objetivo: conseguir la mejor indemnización posible para la víctima de una lesión personal. El objetivo de la aseguradora es que el importe de la indemnización sea lo más bajo posible.
Es posible que en las negociaciones participen los abogados que representan a la víctima (demandante) y a la aseguradora (demandado). También es esencial recordar que cualquier oferta que la compañía de seguros haga a la víctima se comparte con ella para que determine en última instancia si el acuerdo es aceptable para ella.
¿Cuándo tienen éxito las negociaciones para reclamar daños personales?
Suponiendo que el resultado de las negociaciones con una compañía de seguros sea satisfactorio, ésta seguirá el proceso que se describe a continuación. Estos pasos son vitales para obtener una indemnización por las lesiones y otras pérdidas de la víctima:
Primer paso: preparación del acuerdo transaccional
La compañía de seguros preparará un acuerdo de conciliación y lo presentará al abogado de lesiones personales de la víctima para su revisión.
Normalmente, estos acuerdos contendrán los siguientes detalles:
- Importe de la liquidación acordada - El importe de la indemnización que se abonará a la víctima cuando finalice el proceso.
- Una exención de responsabilidad - Se exigirá a la víctima que acepte que la compañía de seguros no tenga más responsabilidades, incluso si la víctima incurre en pérdidas adicionales después del acuerdo.
- Plazo de recepción del pago - Por lo general, el acuerdo de liquidación final tendrá una fecha específica que establece cuándo la compañía de seguros enviará el pago de la liquidación al abogado de la víctima.
Segunda etapa: Pago y desembolso de fondos
Una vez que la compañía de seguros reciba la documentación requerida en la fecha acordada, emitirá un cheque al abogado de la víctima. Una vez recibido, el abogado ingresará el cheque en su cuenta fiduciaria e iniciará el proceso de desembolso conforme al acuerdo de retención, que la víctima firmó.
En general, los desembolsos incluirán los honorarios de los documentos, los honorarios legales y cualquier reclamación subrogada de la que sea responsable la víctima. Una vez que el abogado de lesiones personales desembolsa estos, enviará el saldo de los fondos a la víctima de lesiones por accidente personal, señalando la finalización del caso de la víctima.
Ambas partes seguirán estos pasos si las negociaciones con la compañía de seguros tienen éxito. Sin embargo, el proceso diferirá ligeramente si las negociaciones no llegan a un acuerdo aceptable.
¿Cuándo fracasan las negociaciones de una reclamación por daños personales?
En algunos casos, las negociaciones entre un abogado de lesiones personales y los abogados de la compañía de seguros fracasan. Por desgracia, la víctima debe decidir si acepta la oferta más reciente o presenta una demanda por lesiones personales.
Es esencial recordar que aunque una víctima presenta una demanda por daños personaleslas negociaciones no cesan necesariamente. Menos del cinco por ciento de todos los casos de lesiones personales terminan en un acuerdo ordenado por el tribunal. Sin embargo, cuando las conversaciones se estancan o fracasan, un abogado de lesiones personales tomará las siguientes medidas en nombre de su cliente:
Primer paso: presentar una demanda por daños personales
El abogado de la víctima presentará una denuncia ante el tribunal civil de la jurisdicción correspondiente. La demanda contendrá datos específicos, incluido el nombre de la víctima (demandante) y el nombre de la parte (demandado) responsable de las lesiones sufridas. La denuncia también puede contener cifras concretas sobre la cuantía de los daños y perjuicios que solicita la víctima.
La denuncia también detallará las pérdidas de la víctima y la base jurídica de la demanda. También proporcionará un calendario específico para la respuesta del demandado a la demanda una vez que el abogado se la notifique. Así comienza el proceso judicial.
Segundo paso: determinar el tipo de juicio en las demandas por daños corporales
No todos los casos de lesiones personales son iguales. El abogado de la víctima discutirá con su cliente la opción de un juicio sin jurado, que sólo dirige un juez, o un juicio con jurado. Ambas opciones están disponibles en casi todos los estados cuando se trata de demandas por lesiones personales.
Recuerde que el tiempo de vista de un caso puede variar en función del número de casos que conozcan los tribunales. Las víctimas deben discutir los pros y los contras de cada tipo de juicio con su abogado antes de decidir qué tiene sentido para su caso.
Tercer paso: Descubrimiento y negociaciones o mediación/arbitraje
Una vez completados los pasos iniciales, comienza el proceso de descubrimiento. Esto puede incluir peticiones para excluir ciertas pruebas o testigos del proceso. También puede haber mociones contrarias para desestimar la demanda.
La víctima puede solicitar un juicio sumario, afirmando que sus pruebas son abrumadoras y exigiendo que el tribunal se pronuncie a su favor antes del juicio. El demandado puede alegar que no hay motivos suficientes para la demanda o que ha prescrito y, por tanto, el juez debe desestimar la demanda.
Algunos estados pueden exigir que las partes medien o arbitren antes de que se celebre un juicio. En estos casos, un tercero no involucrado con el demandado o el demandante en un caso de lesiones personales participa en las negociaciones. Estas discusiones pueden ayudar a llegar a un acuerdo razonable sin el tiempo añadido y la carga financiera de llevar un caso a juicio.
Si estas negociaciones fructifican, el proceso sería como las fases finales de un acuerdo negociado:
- El abogado de la víctima redacta el acuerdo transaccional.
- La aseguradora envía el pago al abogado de la víctima.
- El abogado de la víctima desembolsa los fondos según lo acordado.
Si estas negociaciones fracasan, continúa el proceso judicial.
Cuarto paso: Procesos judiciales
Dependiendo del tipo de juicio que haya elegido la víctima, el abogado armará su caso.
Generalmente, un caso judicial consiste en:
- Discurso de apertura - Los abogados de ambas partes explican los hechos del caso y por qué el tribunal o el jurado deben fallar a favor de su cliente.
- Presentación de testigos - Tanto el demandante como el demandado tienen derecho a contar con testigos que apoyen su versión de los hechos. En los casos de lesiones personales, estos pueden incluir testigos del accidente, médicos que atendieron a la víctima o médicos que discuten el estado de la víctima.
- Presentación de pruebas - Ambas partes tienen derecho a presentar pruebas que respalden sus argumentos.
- Declaraciones finales - Ambos abogados presentarán su declaración final basándose en las pruebas presentadas y en los testigos que hayan prestado declaración.
- Determinación - Una vez completados estos pasos, las dos partes descansarán y el juez o el jurado decidirán qué pretensiones de la parte han prosperado.
Si el tribunal determina que la víctima ha tenido éxito, especificará el pago económico al que tiene derecho el demandante. Esto puede incluir no sólo la cantidad de liquidación a la que la víctima tiene derecho, sino que también puede incluir daños punitivos y honorarios legales. Este importe de la sentencia será lo que la víctima tenga derecho a cobrar.
Quinto paso: Procedimiento de recurso
Ambas partes pueden tener la oportunidad de presentar un recurso si no consiguen convencer al tribunal de su caso. Sin embargo, para que una apelación prospere, la parte debe demostrar que se cometió un error en la presentación o la resolución del caso. Las apelaciones no son un nuevo juicio, y el resultado de una apelación es definitivo.
Sexto paso: Liquidación y desembolso
Una vez que el juez o el jurado dicten sentencia y se hayan agotado todas las opciones de recurso, el proceso de liquidación y desembolso procederá como si el caso se hubiera resuelto antes del juicio.
Entender cómo las compañías de seguros negocian los acuerdos puede ser útil para que las víctimas sepan los pasos que debe seguir su caso. bufete de abogados de lesiones personales en Denver tomará para ellos.
